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老年继发性高血压之嗜铬细胞瘤和库兴综合征 李慧主任医师
发布日期: 2018-06-01

    大家好,欢迎回到老年大学课堂,我们今天继续老年继发性高血压的第三讲,谈谈有关嗜铬细胞瘤和库兴综合征,首先谈一下嗜铬细胞瘤,什么是嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤也是肾上腺的一种特异性肿瘤,它大部分是良性的,肿瘤分泌的激素,可以导致患者血压的骤然升高,临床上表现为阵发性或持续性血压升高,同时伴有头痛 大汗和心慌等临床的症状,嗜铬细胞瘤的临床症状是多种多样的,往往容易被老年人忽略,或者和其它疾病相混淆,比如说阵发性头痛 大汗 心慌,或者出现一些恶心呕吐,可能会有人认为是一个低血糖的症状,有些老年人除了脸色苍白以外,还会出现面色的潮红,最重要的是一个血压的剧烈波动,如同过山车一样忽高忽低,有时候特别高 有时候就会出现低血压,而且这些变化没有一定的规律,最重要的是当你血压升高的时候,一般的药物可能难以控制,比如说钙离子拮抗剂,或者ACEI 或ARB类的药物,可能都不能把血压很好的控制,有些老年人还会出现便秘,我们知道老年人便秘是非常常见的,有时候就难以区分,是消化系统的便秘,还是嗜铬细胞瘤引起的便秘,再有比较常见的一个临床症状就是糖耐量异常,患者可能还同时伴有消瘦,这些都是糖尿病的一些临床表现,可能老年人会区分不开,是糖尿病还是血压引起的这些问题,所以在临床上,我们常常把老年人的这种嗜铬细胞瘤,称之为一个临床静止型的嗜铬细胞瘤,就是说它的临床表现不典型,很容易造成漏诊和误诊,我们怎么来诊断,虽然临床症状有时候不典型,但是最重要的我们还是要靠临床症状来判断,患者有没有血压的一个剧烈波动,有没有伴随的头痛 大汗 心悸的症状,其次当我们怀疑他出现了这些临床症状的时候,我们要及时的进行一个激素的测定,去测测他的儿茶酚胺的水平,如果这些激素的水平有一个明显的升高,那我们就要考虑它存在嗜铬细胞瘤,我们来确认嗜铬细胞瘤在哪儿的话,还是要靠影像学的检查,包括CT或核磁共振,要看看肿瘤的大小和它的位置,嗜铬细胞瘤确诊以后,我们手术切除是它的最终治疗手段,只有把嗜铬细胞瘤切除以后,我们血压才能得以很好的控制,这并不是说内科治疗不重要,内科准确及时的发现肿瘤,对治疗的效果是非常重要的,而且内科术前的一些治疗对于保护脏器,调节脏器的功能,能够为手术保驾护航,术后内科定期复查,追踪“嫌犯” 可以防止漏网之鱼,所以只有内科和外科联手治疗,我们才能把嗜铬细胞瘤最终给治好,在内科方面常用哪些药物,首选的是α-受体阻滞剂,比如说酚卞明 哌唑嗪或多沙唑嗪,其次钙离子拮抗剂,也可以有一些降压的效果,但是一般不单独使用,比如说常用的络活喜和拜新同,第三种是β-受体阻滞剂,但是要特别注意,β-受体阻滞剂一般是在α-受体阻滞剂使用以后,出现心率增快的患者,我们医生才会给他这类药物,很少单独第一次使用,比如说倍他乐克,对于老年朋友来说,你肯定分不清我该使用哪种药,所以这时候就需要你到医院和医生咨询,让医生给您处方,这样子才能做到安全有效的治疗,那么我们再简单谈一下,什么是库兴综合征,库兴综合征 它也是肾上腺或者是脑垂体的一种肿瘤,同样是由肿瘤造成体内皮质醇水平的一个显著升高,造成多个脏器的损伤,它的病因是什么,库兴综合征的病因相对于其它几种疾病来说,可能略微复杂一些,它分为两大类,第一类是脑垂体,脑垂体出现了垂体瘤,它会刺激肾上腺皮质增生,或者产生结节,分泌过多的皮质醇,第二类是肾上腺自身的疾病,包括肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 ,肾上腺皮质大结节样增生等,这些是肾上腺本身的疾病,还有一种特殊情况,既不存在脑垂体 也不存在肾上腺,而是其它部位的肿瘤,比如说肺癌 支气管类癌和胸腺瘤,这些疾病可能会产生类似肾上腺的一些激素,导致患者肾上腺皮质醇水平的升高,所有这些病因都会造成临床上库兴综合征的一些表现,大家可以看这张图,它的肾上腺就是明显有一个增大   有一个占位,临床表现有哪些,最典型的就是一个肥胖,但是这种肥胖跟我们常说的那种胖不一样,它是一个向心性肥胖,为什么说是向心性肥胖,就是说他中轴线是肥胖的,比如说他会有一个满月脸,脸很圆,而且他背部的脂肪沉淀非常厚,他的肚子很大,我们可以看到它称之为一个满月脸 水牛背和悬垂腹,但是他的四肢是非常瘦的,所以我们称之为一个向心性肥胖,患者的皮肤是非常薄的,上面会出现宽大的紫纹,大家可以看到幻灯上的这张照片,它是一个深颜色的紫纹,这和我们常说的孕妇的孕妇纹是不一样的,那个纹是白色的 所以很好区别,患者可能还会出现糖耐量的异常,跟糖尿病可能又会混在一起,对于老年人来说骨质疏松也非常常见,有时候甚至会出现骨折,但是这两个表现也是库兴综合征患者最常见的一个表现,再有就是我们反复提到的一个继发性高血压和一个低钾血症,也是库兴患者当中最常见的临床表现,还有就是会造成血液粘稠,患者可能会出现血栓,所以大家看到其实库兴综合征的临床表现也是非常多的,而且跟其它系统的疾病常常是统一出现的,所以需要我们加强对它的认识,怎么诊断,当你临床上出现了这些症状,怀疑自己产生了库兴综合征,就一定要去医院找医生去咨询,医生可能会给你安排一系列的检查,包括筛查实验 确诊实验和影像学实验,筛查实验主要是测定你的激素,如果激素水平很高,我们可能还要做抑制试验,确诊以后我们要给您做影像学的检查,仍然是CT或者是核磁共振,帮助您找出肿瘤的具体的位置,治疗方法仍然是首选手术,手术如果能把肿瘤切除,你的血浆皮质醇水平就会很快的降下来,如果不能手术,我们还可以用药物,或者放疗的手段来治疗您的疾病,内科同样是要跟外科做紧密的配合,内科的诊断 术前的准备,包括术后激素调整 都是必不可少的,这几节课 我跟大家谈了有关老年继发性高血压的肾上腺疾病,大家会觉得很陌生,但是这些疾病在临床上并不少见,所以希望老年朋友能够重视起来,当你血压升高  一般降压药控制不好,又伴有其它症状的时候,一定要到医院来找医生咨询,进行相关的检查,我们尽可能的做到早诊断 早治疗 早获益,那么我们有关老年继发性高血压的内容,今天就都结束了,谢谢大家