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糖尿病视网膜病变(下) 李慧主任医师
发布日期: 2018-06-01

    大家好,欢迎回到老年大学课堂,我们这节课继续谈一下糖尿病视网膜病变,上节课我们谈到了,糖尿病视网膜病变的危害非常大,是造成成人新发失明最常见的原因,我们来看两组数据,一组是全球的数据,糖尿病患者,视网膜病变占到了34.6%,而增殖性的视网膜病变,也就说最严重的那种,占到了6.96%,而黄斑水肿,也占到了6.8%,对于我们国家的糖尿病患者来说,增殖性糖尿病视网膜病变,也占到了3%到7.4%,所以对于糖尿病患者来说,糖尿病视网膜病变的发生率,和患病率还是非常高的,平时应该怎样去注重防范糖尿病视网膜的风险,糖尿病视网膜病变在早期,特别是在非增殖期和黄斑水肿的早期,它是没有任何的临床表现,我们该如何去筛查,一般来讲我们都知道,现在糖尿病患病年龄是普遍降低的,很多年轻人都会诊断糖尿病,而且在诊断糖尿病前很长的一段时间内,他可能存在一个隐性的糖尿病时期,血糖可能高于正常人,但是又没有达到糖尿病的诊断,这种状况,仍然会对糖尿病视网膜产生一些影响,所以在我们确诊糖尿病的时候,就已经存在了,非常大的糖尿病视网膜病变的风险,糖尿病视网膜病变,它分有很多期,在早期我们进行有效的干预,它可能会逆转,甚至好转,但到了后期,我们可能就没有很多更好的办法 ,让它回到最初的状态,下面我们看几张图,就能很好的分清楚,糖尿病视网膜病变的分期状况,大家现在看到的这两张图,是糖尿病视网膜病变,非增殖期的表现,虽然在眼底,也出现了一些微血管瘤 渗出,或者小的出血点,但是对于视力的影响,还不是很大,但是大家看下面这两张图,我们就可以看到,它的眼底结构基本上已经看不清,在出现这种情况的时候,患者的视力就会受到非常大的影响,这时候,我们可能就需要激光治疗,或者其他的一些手术的治疗,还是回到刚才的一个问题,就是我怎么能够防范,糖尿病视网膜病变的发生和发展,最重要的一点就是筛查,对于糖尿病患者来说,每年一次的眼底检查是非常重要的,它可以显著的降低糖尿病患者失明的风险,能够降低多少,大概94.4%,这个数值很大吧,所以说我们每一个糖尿病患者,都应该重视眼底的一个筛查,怎么去做眼底的筛查,办法有非常多,我们常见的包括眼底镜的一个检查,它包括直接检眼镜,和间接检眼镜,大家可以看到图,平时你去眼科检查的时候,是不是眼科大夫会给你做这样的检查,更进一步的检查就是刚才我们提到的眼底照相,眼底照相现在也是非常方便,有散瞳的 有不散瞳的,现在内科特别是内分泌科,也开展了一个免散瞳的眼底照相,可以免去您散瞳的一些痛苦,而且能够很快的知道您眼底的一些情况,如果发现眼底有了病变,会推荐和介绍你去眼科做进一步的检查,这张图就是眼底照相的一个图,其他检查,其实刚才我已经提过了,包括荧光造影的检查,这个检查能够比眼底照相,更清晰地看到你眼底的一些病变,包括微血管瘤,渗出和出血,光学相干断层扫描 ,不知道大家还记得不记得,就是刚才提到的OCT检查,它是去检查你黄斑水肿,最准确的一个检查方法,最新的检查OCTA ,就是光学相干断层扫描血流成像,它会比这其他检查更早的发现,你眼底血管网,是否出现了稀疏的这种情况,如果出现了早期的这种血管网的稀疏,可能说明,你已经受到了一定的损伤,这张表格是给大家罗列了一下,我到底应该什么时候去做检查,隔多长时间做一次检查,对于1型糖尿病患者来说,可能青春期前,或青春期发病的患者,他要到十二岁以后才开始筛查,如果说,是青春期后发病的患者,一旦确诊,就要立刻进行筛查,而且每年筛查一次 ,2型糖尿病 刚才我们已经谈到了,由于他确诊的时间之前,可能血糖已经升高了很长的时间,所以一旦确诊,就要进行眼底的筛查,也是每年一次,但是如果你初次筛查的时候,就已经发生了眼底的病变,比如说 甚至到了增殖期,那你可能筛查时间就会缩短,有时候三个月或者半年,糖尿病视网膜病变的诊治,跟其他所有病一样,都是要在早期特别重视,因为不同期的治疗 ,我们可能采用的手段,和他的治疗效果都是不一样的,最早期,我们会去监测他的血糖,进行血糖 血脂和血压的干预,同时给予一些改善微循环的药物 ,可能就能很好的去改善你眼底的病变,但是如果到了增殖期,也就是说到了4期 5期  6期,这时候,你可能就需要眼科的一些干预,包括眼科的一些激光治疗,包括一些药物的球内注射,这样子才能够维持你一定的视力,所以大家看到,不管是哪种疾病,早期治疗,都会给您带来非常大的收益,所以老年朋友们,听完这两节课你应该知道,糖尿病视网膜病变,会对于你今后的生活质量产生非常大的影响,所以我们要早早的行动起来,早发现,早筛查,早预防,早治疗,这样子你才会有一个美好的晚年,谢谢