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快速识别脑卒中? 赢得宝贵抢救时间(中)徐蕾主治医师
发布日期: 2018-11-14



      大家好上一堂课,我带大家学习了什么是脑卒中,还有怎样快速的识别脑卒中,那么这节课我们再来学习一下,认清了脑卒中之后,我们怎样远离脑卒中,还是这个数据,,我想再跟大家强调一下,那么脑卒中是严重危害,我们人类健康的一个疾病,那么在我国每年发生脑卒中的人数,可以达到有200万,平均每21秒就有一人死于脑卒中,而每12秒就有一个新发的病例,而卒中是我国城镇居民的第一位死亡原因,而同时脑卒中的致残率高达75%,那么我们讲一下如何防治脑卒中呢,其实主要是一个危险因素的控制,什么是危险因素呢?能够使疾病,或者是死亡发生的可能性增加的,所有的因素都叫做危险因素,那么我们脑卒中的危险因素可以分为两种:一种是不可干预的危险因素,而另一种是可干预的危险因素,而不可干预的危险因素,主要包括年龄 性别 种族还有遗传因素,脑卒中的可干预的危险因素,包括高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常,吸烟 酗酒 肥胖和高同型半胱氨酸血症,那么其中如果这个患者他没有得过脑卒中,我们对于这些危险因素的干预就叫一级预防那么如果他得过脑卒中,我们为了防止卒中的再次复发,而控制这些危险因素我们叫二级预防,那么首先给大家看一下不可改变的危险因素,75岁以上组是65到74岁组的,1.4到1.6倍的发病风险那么性别来说男性是高于女性的,大约是1.3到1.7:1的比例,那么种族和民族呢,黑人是高于白人的,而汉族是高于其它民族的发病率的,而我们这一次主要是要跟大家聊一聊,它的可干预的危险因素,其中最主要的是我们的高血压。那么高血压它是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。因此控制高血压是预防脑卒中的核心环节首先我们来看一下,一半的缺血性卒中是由高血压造成的,高血压导致缺性卒中它是有两个环节,首先血压的升高会冲击我们的动脉内壁。那么内皮的损伤会引起促进动脉粥样硬化斑块的形成,那么其次第二个环节就是血压的不断升高。它会冲击动脉粥样硬化的斑块,而使它出现破溃,然后造成血栓形成,那么进一步如果栓子破溃,它的栓子脱落会流到我们动脉的远端而引起脑栓塞,这是一个高血压引起缺血性卒中的一个病理机制,那么高血压它也是脑出血最常见的病因长期的高血压使脑血管变得脆弱。那么,在我们出现情绪激动或者是剧烈运动的时候血压升高那么就可以冲击我们脆弱的血管而引起脑出血,因此对于高血压的防治,我们首先第一个要定期的监测血压那么这里我列举了三种方式:第一个是在家测血压,第二个是在医院测血压,而第三个是动脉的一个血压监测这也是在医院里要带上我们的机器来进行的那么这里我们最优先推荐的是在家测血压一个是因为家庭的环境比较安静再就是大家可以规律的监测我们的血压那么在家测血压的达标值是血压要小于135/85毫米汞柱那么;第二个是要有健康的生活方式像低盐 运动还有控制体重这些;第三是如果我们的血压,一直维持在一个大于1490毫米汞柱的一个不正常的范围,那么我们就要长期规律的口服降压药,当然降压药的处方,要由我们专业的医生来给大家指导;另一个可控制的危险因素是心脏病,容易引起我们脑卒中的心脏病,包括心房颤动,瓣膜性心脏病,冠心病,充血性心力衰竭,扩张型心肌病,先天性心脏病,那么这里边最常见的是心房颤动,大家可以看我们图中所示,心房颤动可以引起我们左心室形成栓子那么这个栓子脱落,它会进入我们的主动脉主动脉弓再往上走就是供应我们大脑的颈动脉血管还有椎动脉的血管如果这个栓子进入其中的一条动脉血管沿着血流向我们的大脑流动的话,进入了比较窄的一个位置的时候,它就会引起脑栓塞,而引起远端的血流的中断,而导致我们脑细胞的一个死亡,这也就是脑栓塞的一个发病机制,那么针对心脏病我们的治疗,心房颤动,首先是要考虑抗凝治疗包括华法林和新型的抗凝药物,也可以选用抗血小板聚集治疗,包括我们使用的阿司匹林 氯吡格雷,如果是冠心病 心力衰竭,那么我们主要是治疗原发病,如果是瓣膜性心脏病和先天性心脏病,可能要酌情进行手术治疗;第三个可控制的危险因素糖尿病,那么在糖尿病人群中,它比普通人卒中的发生率大约是1.8到6:1这个比例也是很高的,我们脑卒中的患者,它的血糖控制目标,空腹要小于7毫摩尔每升,餐后两小时一天的三餐餐后两小时,要小于10毫摩尔每升而糖化血红蛋白它是代表着,这三个月之内的一个血糖的一个总体水平,要小于7%,那么关于糖尿病的防治我们讲究的是一个综合防治,那么包括饮食的治疗体育的运动血糖的监测药物治疗还有糖尿病教育那么综合防治在我们院的内分泌大讲堂里会有跟大家更详细的讲解第四个可控制的危险因素是血脂异常所谓血脂异常主要是指高胆固醇血症高密度脂蛋白降低或者是低密度脂蛋白升高那么对于这个治疗我们主要也是从控制饮食体育锻炼另外还可以结合药物治疗药物治疗我们主要推荐的是他汀类药物那么他汀类药物它一方面能够降低我们的血脂而另一方面,它对我们的动脉内皮也有一定保护作用此外高同型半胱氨酸血症,也是脑卒中的一个独立的危险因素,血里的同型半胱氨酸,是我们氨基酸代谢的一个重要的中间产物,我们机体是可以把它分解 代谢,维持在一个比较低的浓度,那么如果是发生原发性的,或者继发性的代谢减低,而造成了同型半胱氨酸在我们血中的堆积,那么就造成了高同型半胱氨酸血症
那么高同型半胱氨酸血症它可以使动脉粥样硬化性的血管疾病的发生风险增加2到3倍,那么对于它的治疗就是补充叶酸同时补充维生素B12和B6,再就是我们要有健康的生活方式,主要包括四个方面;第一个是合理的膳食,合理膳食主要是指,要减少饱和脂肪酸的摄入那么我们多吃蔬菜和谷物类的食品那么;第二个是要适当的运动所谓运动可以保持一些慢运动比如说老年人打太极拳慢走或者骑自行车都是可以的第三个要保持我们心里的平衡所谓心理平衡其实就是要让我们的情绪不要大起大落这些都是容易诱发脑卒中或者脑出血的一个情绪的状态,那么第四就是要戒烟和限酒;所谓戒烟就是一点烟也不能抽;那么所谓限酒其实是有一个量的;那么我们推荐,男性是要每天小于25克酒精的摄入,而女性是要小于15克,那么这个推荐主要是针对我们饮酒的人群那么这里不推荐不饮酒的人群为了防止脑卒中的发生,而去被动的去摄入酒精那么最后远离脑卒中再总结一下我们今天讲课的一些要点,首先大家还是要了解我们的脑卒中它是一个高发病率 高致残率高致死率的疾病而控制危险因素大家主要要着重在高血压高血糖 高血脂而健康的生活方式包括低盐 低脂 低糖饮食,还有适当运动,控制我们的体重好的今天的课程就到这里希望大家身体健康。