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老年继发性高血压 李慧主任医师
发布日期: 2018-06-01

    大家好,欢迎来到北京医院老年大学课堂,我是北京医院内分泌科李慧医生,很高兴今天我来和大家一起谈谈有关老年继发性高血压的一些问题,首先我们要先说一下什么叫做高血压,大家可能知道 现在高血压的人群是非常多的,什么是高血压,首先我们要了解一下什么是血压,所谓血压    通俗的讲就是血流对于血管的压力,而高血压就是血流对血管压力的增高,一般来说我们会有两个指标,一个是收缩压 一个是舒张压,收缩压大于等于140毫米汞柱,舒张压大于90毫米汞柱的时候,我们就认为你存在高血压的状态,但是我们正常人的血压在一定范围内是有波动的,所以一次血压升高并不意味着你存在高血压状态,我们可能要多测几次血压,血压的水平是随着年龄增加而升高的,所以老年朋友会发现自己的血压比年轻人要高,特别是收缩压就更为明显,高血压是我们最常见的一个慢性病,而且是心脑血管最主要的危险因素,但是它是一个无声的杀手,为什么这么说,因为高血压在早期 它可能没有症状,或者说症状不明显,我们常常感觉到的也就是有头晕 头痛,或者后脖发硬,感觉有时候会疲劳,而且这些症状只是在你劳累 精神紧张,或情绪波动时候发生,而当一切平稳以后,这些症状就消失了,你去测血压也是正常的,所以常常会被人忽略,那么我们再来谈一下什么是继发性高血压,我们平时所说的高血压病,一般只是指原发性高血压,但是高血压状态当中还有一大类,就是继发性高血压,我们知道原发性高血压它的病因可能不明确,可能跟动脉硬化有关,也可能跟其它因素有关,但是继发性高血压是指病因明确的高血压,它约占了高血压人群的5%到10%,而且跟原发性高血压最大的不同是,继发性高血压它是可以治愈的,而原发性高血压是不能治愈的,如果说我们找到了病因,并且针对病因进行了治疗,那么继发性高血压患者的血压,是可以得到明显控制,甚至完全恢复的,下面我们就来谈一下老年人继发性高血压的特点,大部分老年人都是原发性高血压,继发性高血压我们怎么去判别,在临床上我们会发现,实际上老年人继发性高血压的症状,跟原发性高血压是相似的,它起病也比较隐匿,而且发展缓慢,临床上可能就表现为头晕 头痛 心慌等等,而且很多老年人会同时合并有动脉硬化,所以继发性高血压常常和原发性高血压同时存在,所以很容易被误诊和漏诊,特别是跟原发性高血压患者相比,继发性高血压患者的心脑血管疾病的风险是明显升高的,所以我们应该重视老年人继发性高血压的一个筛查,做到早发现 早治疗,我们的目的就是降低心血管事件和总死亡率,改善老年人的生活质量延长寿命,我们该什么样的人群当中去筛查继发性高血压,除了平时我们所说的头痛 头晕 心慌 这些症状以外,出现什么样的情况 我们老年人应该找医生去筛查,首先你的血压在短时间内突然升高,而且没有任何的诱因,第二 原来的血压控制很平稳,突然一下子血压控制不好了,而且用多种的降压药以后 ,血压仍然难以控制到原来的水平,那你出现这些情况的时候 , 一定要去找医生,我们知道有些高血压的患者会使用一些降压药,其中一大类就是利尿剂,如果你在使用利尿剂以后,出现了电解质紊乱,特别是血钾水平的下降,这种情况也应该提高警惕,再有降压药里有ACEI  ARB类的药物,我们可能老年朋友使用的时候都很清楚,但是有些老年朋友使用完以后,它会出现一个肾功能的改变,这种情况也需要我们提高警惕,造成继发性高血压的原因有哪些,最常见的原因是肾上腺的一些疾病,肾上腺疾病当中又最常见的是原发性醛固酮增多症,这是肾上腺分泌的一种激素增加而导致的血压升高,那么会在以后的课程当中给大家详细的讲解,第二大类疾病就是肾脏疾病,它包括肾血管疾病和肾实质的疾病,比如说肾动脉狭窄,比如说慢性肾小球肾炎,这些肾脏的疾病也会造成血压升高,第三大类 大家看到图以后可能非常的熟悉,没错  就是打鼾,医学上有一个专门的术语,叫做阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,你会发现很多老人睡觉的时候会打鼾,打着打着呼吸就没了,过一会儿又恢复了,这就是典型的一个阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,这个疾病也会造成患者的血压升高,其它一些原因包括库兴综合征,嗜铬细胞瘤,这两个也是肾上腺的疾病,在以后的课程当中 我也会详细跟大家讲解,再有就是比较常见的甲状腺功能异常,包括甲亢 甲减,也会造成血压的一个波动,再有就是药物 最重要的使用激素,像一些风湿免疫科的病人 他可能需要一些激素的治疗,长期使用以后 可能会造成一个血压的升高,我们怎么来诊断继发性高血压,诊断的过程当中 我们应该注意什么,首先血压的测量应该规范,前面我已经讲过了 如果你只是一次血压升高,可能并不能诊断是一个高血压状态,因为我们人体的血压是在波动的,而且还会有一个现象你可能会发现了,很多老年人到了医院以后,测血压非常高,而回家以后再测血压就正常了,其实在年轻人当中也会有这种情况,我们称之为白大衣高血压,这时候我们就要依你在家里的血压为准,而不是到医院里的血压为准,必要的时候我们可能还要做一个动态血压监测,来确认你是不是有血压的升高,第二点就是刚才我提到的,老年人多种疾病共存,它有可能是继发性高血压和原发性高血压共同存在的,所以诊断的时候又应该特别注意,那么刚才提到的那五种情况,在我们治疗过程中 就应该特别的关注,以免漏诊,老年人的疾病比较多 吃了多种的药物,所以我们在评估他的高血压状态和治疗目标的时候,应该考虑到这些因素,应该全面的去考虑,而且老年人的身体状况差异是很大的,所以在治疗的时候要因人而异,个体化的治疗,但不管怎么样 药物治疗应该贯穿全程,这样子才能做到针对个人的最有效的一个治疗,以上就是我给大家介绍的有关老年继发性高血压的内容,最重要的就是老年朋友们要做到,早诊断  早治疗,这样子 您才能获得更大的收益,谢谢大家的收看, 我们下次再见