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老年继发性高血压之原发性醛固酮增多症 李慧主任医师
发布日期: 2018-06-01

    大家好,我们继续来谈一下有关老年继发性高血压的一些内容,上一节课我们提到了,造成老年继发性高血压最常见的病因是肾上腺的疾病,而肾上腺当中最常见的又是原发性醛固酮增多症,今天我们就来谈一下什么是原发性醛固酮增多症,首先我们要清楚什么是肾上腺,肾上腺是位于双侧肾脏的上面的脏器,故名肾上腺,但是大家要注意,它与肾脏是两个脏器,很多老年朋友常常把这两个脏器混为一谈,认为肾上腺和肾脏是一起的,实际上是两个脏器,肾上腺又分为肾上腺皮质和肾上腺髓质,醛固酮就是肾上腺皮质分泌的一种激素,回到刚才的问题,什么是原发性醛固酮增多症,那就是肾上腺皮质增生,或者产生了小结节,或者有肿瘤造成醛固酮水平的一个过度的分泌,同时导致肾素水平的低下,这两个激素的波动,就造成了老年人血压的升高,甚至电解质的紊乱,比如说低钾血症,在临床上,我们怎么去判别患者是不是有原发性醛固酮增多症,首先是血压,我们提到了原发性醛固酮增多症,是老年人继发性高血压最常见的一个病因,所以临床上会有血压的升高,一般的降压药是难以控制的,有些人甚至会出现心律失常,甚至心力衰竭,第二点就是低钾血症,低钾血症会有什么表现,你可能会感到疲乏 四肢无力,或者早上起床的时候 起不来床,夜间睡觉时候 甚至感到胸闷,这些都是低钾血症的一些临床表现,第三点就是小便的次数增加,你会觉得我上厕所的次数越来越多,特别是夜间 我们称之为夜尿增多,如果你有这三种症状,就一定要去考虑,是不是存在一个原发性醛固酮增多症的一个情况,特别强调一下早期诊断的重要性,因为你听到这个名字可能不熟悉,原发性醛固酮增多症,但是这个疾病现在越来越常见了,不再是只针对你个人的一个早期的筛查和诊断,而且它逐渐成为了一个公共健康的问题,有可能以后跟糖尿病一样,我们要定期的筛查,我们上节课已经提到了,继发性高血压 它对于心血管的损伤要高于原发性高血压,跟同年龄 同性别 同等血压水平的老年人相比,继发性高血压 它可能会带来更多的心血管的伤害,特别是激素本身对心脏也会有影响,还有一点就是为什么要进行早期的筛查,就是一旦我们能确诊你有原发性醛固酮增多症,它是可治的,而且是可治愈的,比如说我们采用手术治疗的方法,或者采用药物治疗的方法,都能把血压很好的控制,甚至让血压恢复到正常,所以早期的诊断是非常重要的,那么怎么样去筛查,是不是所有高血压患者都要进行原发性醛固酮的筛查,那是不需要的,这样子会花费大量的人力和物力,出现以下几种情况的时候,我们才考虑去进行原发性醛固酮的筛查,首先是血压,如果你是持续的血压升高,用任何药物都降不下来,血压持续大于160/100毫米汞柱,或者说我要使用很多种的降压药,血压才能下到140/90(毫米汞柱),这些降压药当中 还要包括利尿剂,如果用了这么多的降压药,你的血压仍然是大于140/90(毫米汞柱)的,说明你存在难治性高血压,这几种情况,你可能都要去进行筛查,再有就刚才提到的,高血压同时伴有低钾血症,也是原发性醛固酮最常见的一个临床表现,所以也要筛查,再有就是肾上腺发现了一个意外瘤,什么叫做意外瘤,就是我去检查别的脏器的时候,比如说做一个肺部的CT,扫到了肾上腺,发现肾上腺有一个占位,这叫做肾上腺意外瘤,如果同时你恰巧又有高血压,要进行原发性醛固酮的筛查,其它一些原因 包括你有家族史,或者说有心脑血管家族史,还有就是上回提到的,你存在一个阻塞性呼吸睡眠暂停综合征,这些情况存在的话,你都要去进行一个原发性醛固酮增多症的筛查,怎么筛查 是不是非常复杂,其实一点都不复杂,只要抽一管血就可以了,可以跟医生说我有高血压,我有以上这些情况,我要进行一个原发性醛固酮的筛查,那么抽血测一下肾素,血管紧张素和醛固酮的水平就可以了,医生会根据你这些水平进行一个计算,算一下醛固酮和肾素的比值,来判断你是不是存在一个原发性醛固酮增多症的可能,如果说怀疑你是一个原发性醛固酮增多症,医生还要从以下这四个实验当中选一项,给你做确诊实验,只有确诊实验认为你的确是原发性醛固酮增多症,我们才能给你下这个诊断,下了诊断以后,我们还需要做影像学的一个检查,来看一下你这个原发性醛固酮增多症是单侧的还是双侧的,是增生还是结节,是肿瘤还是占位,这些可能对以后的这些治疗,提供一个帮助,不同的肾上腺的表现,之后的治疗可能是不一样的,我们原发性醛固酮增多症的治疗,是根据我们影像学的检查来决定的,如果影像学检查认为你是一个醛固酮瘤,或者是单侧肾上腺增生,这时候我们就会建议你做一个腹腔镜手术,我们会请泌尿外科的大夫来进行会诊,给您安排手术,如果患者存在手术的禁忌症,或者害怕手术 不愿意手术,那这时候我们可以使用药物治疗,如果影像学检查证实您是双侧肾上腺增生,那手术可能就不是最佳的一个选择,这时候医生会根据您的情况,推荐您使用药物治疗,那不管是手术治疗 还是药物治疗,对于血压的控制都是非常好的一个方法,您可能从此会减少降压药的使用,甚至不使用降压药,而且会减少其它脏器的损害,所以对于原发性醛固酮增多症的患者来说,如果能做到一个早期的诊断,做到早期的治疗,您就可能获得更大的收益,所以希望老年朋友能够重视血压的监测,同时关注和血压伴行的一些临床症状,能够做到早诊断 早治疗 早获益,希望大家都有一个健康的身体,谢谢大家