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糖尿病视网膜病变(上) 李慧主任医师
发布日期: 2018-06-01

    大家好,欢迎来到北京医院老年大学课堂,我是北京医院内分泌科李慧医生,今天我跟大家一起谈一下,有关糖尿病视网膜病变,糖尿病,现在已经是一个多发病流行病,患病率和发病率都非常高,很多患者,除了血糖升高以外,还伴有其他的一些器官的损伤,我们称之为糖尿病的一个并发症,或合并症,糖尿病的主要微血管病变,包括糖尿病视网膜病变,糖尿病神经病变,和糖尿病肾病,眼睛是我们心灵的窗户,我们需要用眼睛来观察世界,如果糖尿病视网膜病变,造成视力的下降甚至失明的话,会给患者带来非常大的痛苦,我们知道视网膜上分布了很多的微血管,糖尿病患者,由于血糖升高,会导致视网膜的缺血和缺氧,那微血管破坏以后,视网膜的微血管瘤形成,会造成出血 渗出,甚至视网膜的剥脱,这就是为什么,我们要重视糖尿病视网膜病变的原因,我们知道糖尿病视网膜病变,是成人新发失明中最常见的原因,每年大概有300到400万的患者,因为糖尿病视网膜而失明,所以我们一定要重视,糖尿病视网膜病变的一个筛查,我们下面看一下,糖尿病视网膜病变,和正常人的眼底有什么区别,大家现在看到的这个,是正常人的眼底镜的表现,可以看到眼底非常的干净,血管很清楚,这张,是糖尿病患者的一个眼底的病变,它存在糖尿病视网膜病变,我们可以看到它的黄斑区,出现了渗出和出血,这些都会影响到患者的视力,我们再看一下荧光造影的一些表现,现在看到的这张图,是正常眼底的一个荧光造影图,同样大家会发现,它的眼底是非常干净的,血管清晰结构明确,而这张是糖尿病患者的,眼底病变,糖尿病它存在了视网膜病变以后,我们如果做荧光造影,会发现它有很多的渗漏,有很多的高荧光点  ,和渗出点,从这张图上我们可以看到,它有渗出有微血管瘤,两张图一对比,你就会知道你的眼底,跟正常人的眼底有什么区别了,这个检查,叫做光学相干断层扫描,简称OCT,它是检查黄斑最有效的一个检查方法,现在大家看到这张图,是正常人的OCT的表现,它可以显示出一个正常黄斑的一个结构,箭头所指的地方是中心凹,我们再来看一下,糖尿病患者出现了黄斑水肿以后的OCT表现,同样的位置,它就出现了一个水肿,肿胀,这时候患者可能就看不清东西了,这个检查是比较新的一个检查,称之为,光学相干断层扫描血流成像,简称为OCTA,它主要是来看,糖尿病患者,眼底毛细血管密度的,我们来看两张图,左面这张图 ,是正常人的毛细血管网,大家可以看到,它密密麻麻的,这些密密麻麻的毛细血管网,可以给眼底,提供丰富的血供和营养,而右边这张图大家看到,它血管网就变得稀疏,而且不规则,这样子,我们眼底就不能得到充分的营养,和血供,这时候,很多神经细胞可能就会萎缩,甚至凋亡,你看东西的时候,可能就会出现事物模糊和视力的下降,什么是糖尿病视网膜病变的一些临床症状,最早期可能就是一些看东西模模糊糊看不清楚,逐渐的会出现一些飞蚊症,或者视力下降,有些病人可能会出现视野的缩小,他看不清楚他左边或右边的东西,只能看见前面的一些东西,最严重的,可能会引起视网膜的剥脱导致患者的失明,而且这种失明,是不可逆的,一旦出现 ,你可能永远就看不见光明,我们常说,糖尿病的大血管病变,是威胁到生命的一种疾病,所以现在很多患者,只注重糖尿病的大血管病变的筛查,因为很多患者的死亡,大部分是由于糖尿病大血管病变引起的,但是我们要注意到,微血管病变同样很重要,它虽然不会立刻威胁到患者的生命,但是它会影响患者的生活质量,造成你生活质量的下降,如果你能活很长很长的时间,但你的生活质量很差,我想你可能也会很痛苦,所以我们也要注重糖尿病患者的一个生活质量,而视网膜病变,它所造成的失明,会给患者的生活质量造成非常大的一个损害,所以我们要认识到糖尿病视网膜的危害,及早的做筛查做预防,这样子你才能会有一个很高的生活质量